By Michael Wiechmann
Managed Care wurde als gesundheitsökonomisches administration- und Steuerungssystem ursprünglich in den united states entwickelt und konnte erfolgreich in andere Länder übertragen werden. controlled Care stellt daher eine prüfenswerte Reformoption für die dringend notwendige Weiterentwicklung des deutschen Gesundheitssystems dar.
Michael Wiechmann analysiert die wichtigsten Struktur- und Prozessdefizite des deutschen Gesundheitssystems und zeigt, wie mit den verschiedenen Einfluss- und Steuerungsmöglichkeiten von controlled Care die Gesundheitsversorgung effizienter und qualitativ besser gestaltet werden kann. Er untersucht, welche Anpassungen und Rahmenbedingungen nötig sind, um eine "deutsche shape" des controlled Care einzuführen, und belegt anhand einer empirischen Umfrage bei Ärzten und Versicherten, dass diese die neuen Organisationsformen der Gesundheitsversorgung akzeptieren.
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Bewusstseinsstörungen und Enzephalopathien: Diagnose, Therapie, Prognose
Für Bewusstseinsstörungen wie Synkope, Koma, Stupor oder Delir gibt es nicht immer eine offensichtliche Erklärung wie Schlaganfall, Trauma oder neoplastische Ursachen. Hinter Bewusstseinsstörungen können komplexere Erkrankungen stecken: die Enzephalopathien. Sie sind ein diagnostisch wie therapeutisch besonders herausforderndes Thema - vor allem für Neurologen, Psychiater und Intensivmediziner.
Das Buch gibt einen ]berblick }ber den aktuellen Stand minimum invasiver Chirurgie im Thoraxraum. Im Anschlu an die praxisbezogene Beschreibung der endoskopischen Anatomie werden im ersten Teil die folgenden Problemkreise detailliert abgehandelt: Patientenvorbereitung und -lagerung, An{sthesiemglich- keiten, Anordnung im Operationssaal und Teamzusammensetzung, Pneumothoraxanlage, Funktion und install von Drainagen, Planung und Anlage der verschiedenen Zug{nge, Nachsorge, Thromboseprophylaxe und Antibiotikaschutz, Gefahren und Risiken der Methode sowie paintings und Einsatz von Dokumen- tationsmglichkeiten.
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Aufgrund der steigenden Lebenserwartung und der Verschiebung der Alterspyramide in Richtung hoherer Alter ist das Gesundheitswesen mit einer deutlich erhohten Morbiditat konfrontiert. Nachdem die Gesundheitsausgaben fUr Rentner ca. 3 mal so hoch sind wie fUr jiingere Personen, ist hier zukiinftig mit weiteren Ausgabensteigerungen im Gesundheitswesen zu rechnen. 4 Vergleich mit anderen Gesundheitssystemen Der in den letzten Jahrzehnten in Deutschland beobachtete Anstieg der Gesundheitsausgaben zeigt sich auch in anderen industrialisierten Staaten.
20% der mittleren und gro/3en Untemehmen und ca. 50% der kleineren Untemehmen keine Krankenversicherung flir ihre Beschaftigten abschlieJ3en. Trotz der drei o. g. Versicherungssysteme sind ca. 45 Mio. Amerikaner nicht krankenversichert, dies entspricht fast 16% der Bevolkerung. a. Arbeitnehmer und ihre Familienangehorigen, deren Arbeitgeber keine Krankenversicherung abgeschlossen haben, Arbeitslose und nicht Erwerbstatige sowie Personen, die wegen friiherer Erkrankungen von den Versicherungsuntemehmen abgelehnt werden.
Mitte der 70er Jahre zeigten sich aber zunehmende Probleme bei der Finanzierung der GKV. Die starke Steigerung der Ausgaben fiihrte zu einem deutlichen Anstieg der Beitragssătze in der GKV. a. durch Leistungsausweitungen der Ărzte und hOhere Jnanspruchnahme durch die Versicherten ausgelost. Zugleich sind die lanten und stationăren Kapazităten Bereich deutlich ausgebaut worden. Die Zulassung zur im ambu- vertragsărztli chen Versorgung war bis 1960 strikt reguliert und dem Versorgungsbedarf angepasst.