By Professor Dr. med. Wolfgang Hach, Priv.-Doz. Dr. med. Viola Hach-Wunderle (auth.)
Die primäre Varikose gilt in den westlichen Industriestaaten als eine Volkskrankheit; nur 20-50% der Bevölkerung sind venengesund. In Deutschland sind die Ausgaben für Venenleiden in der letzten Dekade auf quick das Doppelte gestiegen. Die Einführung der bildgebenden Verfahren hat die diagnostischen und damit auch therapeutischen Möglichkeiten grundlegend erweitert. Die Erfolgschancen besonders bei der chirurgischen Therapie lassen sich heute individuell beurteilen. Mit dem theoretischen Konzept der Rezirkulationskreise wurde dafür eine allgemeingültige foundation gefunden. Durch die Einordnung eines bestimmten Krankheitsbildes in den zugehörigen Rezirkulationskreis sind die Minima und Maxima der operativen Strategie vorgegeben. Die reiche Bebilderung des Texts veranschaulicht das Konzept.
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Bewusstseinsstörungen und Enzephalopathien: Diagnose, Therapie, Prognose
Für Bewusstseinsstörungen wie Synkope, Koma, Stupor oder Delir gibt es nicht immer eine offensichtliche Erklärung wie Schlaganfall, Trauma oder neoplastische Ursachen. Hinter Bewusstseinsstörungen können komplexere Erkrankungen stecken: die Enzephalopathien. Sie sind ein diagnostisch wie therapeutisch besonders herausforderndes Thema - vor allem für Neurologen, Psychiater und Intensivmediziner.
Das Buch gibt einen ]berblick }ber den aktuellen Stand minimum invasiver Chirurgie im Thoraxraum. Im Anschlu an die praxisbezogene Beschreibung der endoskopischen Anatomie werden im ersten Teil die folgenden Problemkreise detailliert abgehandelt: Patientenvorbereitung und -lagerung, An{sthesiemglich- keiten, Anordnung im Operationssaal und Teamzusammensetzung, Pneumothoraxanlage, Funktion und install von Drainagen, Planung und Anlage der verschiedenen Zug{nge, Nachsorge, Thromboseprophylaxe und Antibiotikaschutz, Gefahren und Risiken der Methode sowie artwork und Einsatz von Dokumen- tationsmglichkeiten.
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Weiterhin soll eine transplantattragende Grundlage durch die Freilegung der Muskulatur entsprechend dem Homansschen Prinzip ge schaffen werden. Operationsmethoden und Operationstechniken Die Eingriffe an der Fascia cruris geiten als neues operatiyes Prinzip und beruhten zunächst auf einer empirischen Grundlage. Mit den aktuellen Theorien zur Pathogenese des Ulcus cruris finden sie jetzt eine wissenschaftliche Erklärung. Die Dermatolipektomie ist dagegen ein aItbekanntes Verfahren der Dermatologie, das hier der Vollständigkeit halber aufgeführt wird.
Saphena accessoria lateralis beherrscht; die starke Schlängelung der Varizen bremst die retrograde Blutströmung so stark ab, dafS die hämodynamische Belastung der Peripherie gering bleibt (Abb. 60, 61). Veränderungen des dynamischen Venendrucks und eine sekundäre Poplitealund Femoralvenen-Insuffizienz werden so gut wie nie gesehen. Beim anderen Extrem, dem Rezirkulationskreis IV, erlaubt die Stammvarikose dagegen einen ungehinderten RückflufS des Blutes mit hohem Volumenangebot bis zum FuK Die sekundäre Leitvenen-Insuffizienz mit ihren Folgen tritt deshalb schon sehr frühzeitig auf; mitunter erkrankt der Patient bereits in der Jugendzeit an seinem ersten Ulcus cruris.
Nadl Spaltllllg der Faszie Iropft Q/lgestallte Gewebsflilssigkeillterab (~W,us-Regcn") wui bleibl allf der Ml/skl/latur liegen. AI/fnahme: G. Sattler{DanlJstadl Die neuen Operationsmethoden beim schweren chronischvenösen Stauungssyndrom zielen also auf die Eröffnung der Kompartimente ab, urn pathologische DruckverhäItnisse auszugleichen und eine Gewebsdrainage zu ermöglichen. Weiterhin soll eine transplantattragende Grundlage durch die Freilegung der Muskulatur entsprechend dem Homansschen Prinzip ge schaffen werden.